BMI 除了指导减肥 还是死亡率风险信号

跟你谈谈，正在流行的BMI到底是个什么鬼。

BMI全称叫Body Mass Index，即身体质量指数，是体重（kg）除以身高（m）的平方所计算出的数字，这个公式诞生一百多年来，对其揭示疾病风险意义的认识，经历了一个不断深化的过程，现在已为人们所熟知，尤其是在描述体型和指导减肥等生活场景中。尽管有研究表明，高BMI导致了2015年全球大概400万人死亡，但BMI与疾病和死亡率之间的确切关系，很少有大型研究支撑。

2018年10月30日，来自英国的研究者克里斯南·巴斯卡兰（Krishnan Bhaskaran）等人的最新研究就依托360万英国成年人（16岁及以上）的相关数据对此进行了研究，结果显示，以BMI指数25为界，其与全因死亡率存在着一个‌‌“J‌‌”形关系，最低风险位于21-25之间，超过25之后，风险比率会以每5个BMI单位1.21倍增长，且这种关联在年轻人中比在老年人中更强。

太胖太瘦都有风险

这个研究利用的是来自英国临床实践研究数据链（CPRD）的初级保健数据，为排除吸烟可能造成的干扰，以是否吸烟区分出两个研究群组，BMI25的临界点等相关结论就主要来自不吸烟组样本，包含了近200万人和19万死亡案例，当然，吸烟组的结论与之相似。研究者认为，尽管关联形式不同，但除交通事故外，BMI与其他所有死因类别相关，包括癌症、心血管疾病、呼吸疾病等。

而在预期寿命上，那些有着健康体重（BMI18.5-24.9）又不吸烟的男女，到40岁的时候预期寿命将分别达到82.2、84.3，这接近2016年预期寿命最高的国家的水平。与那些健康体重的人相比，BMI超过30的肥胖男性到40岁之后，预计将少活4.2年，女性肥胖者则少活3.5年，太瘦也不行，如果BMI小于18.5的话，那么男女预期寿命将分别减少4.3和4.5年，所以不能只关注减肥，还要注意太瘦的风险。这一研究成果发表在《柳叶刀糖尿病内分泌》杂志（Lancet Diabetes Endocrinol）上。

BMI仅供参考

特别要指出的是，对于该研究中的BMI数据标准，不同地方可能存在着差别。比如18.5-24.9的健康体重范围，其实就是世界卫生组织的标准，根据其界定，25以上算超重，30-34.9算肥胖，而根据原卫生部疾病控制司2003年发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》和2013年原国家卫计委发布的《成人体重判定标准》，均将18.5-23.9认定为中国成人正常体重范围，24-27.9则为超重，超过28即为肥胖。

按照2003年控制预防指南的说明，BMI24的超重临界点是基于中国1990年之后开展的13项大规模流行病学调查得出的结论，当时发现，BMI达到或超过24的话，患高血压的危险是正常体重者的3-4倍，患糖尿病的风险是2-3倍，如果超过28，则90%的人会出现高血压、高血糖、高胆固醇等风险。

那为什么BMI标准在描述体型和疾病概率上可以有这样的差别呢？一方面，因为BMI标准本身是基于大规模流行病学调查得出的，就个体而言可能存在偏差，种族等遗传因素所导致的差异也会产生影响，另外，即便一个人确实肥胖，但究竟脂肪堆积在身体的什么部位，将影响风险的大小，脂肪堆积在内脏跟腰上，对身体的负担显然不同，这些就不是BMI所能讲清楚的了。

不过相比体脂检测仪器，以及更昂贵的双能X线成像测量法（DEXA），BMI这个简单又有用的日常评估工具，参考价值也是很大的。在实践中也可以结合腰围等进行判断，但临床诊断和治疗的话还应以医生意见为准。

如何解读风险信号

尽管BMI与除交通事故之外的所有大的死因类型都有关系，但这个来自英国的最新研究发现，在某些具体疾病上，关系并不大，比如肺癌、脑癌和恶性黑色素瘤（malignant melanoma）等，还有一些像食管癌、胃癌、子宫癌、前列腺癌、肾癌等疾病，也与之没有线性关系。

并且，在精神类疾病和非交通事故的偶然性风险上，仅仅在24-27的范围之下，有负相关关系，也就是说，在BMI24以下，可能会出现越瘦的人精神类风险越高的情况，与之相关的因素可能是由于这些人自我保护更差，卫生保健条件缺乏等。

类似饮食、锻炼身体等情况，也有可能会影响BMI与死亡率之间的关系，但因为没有数据，这些因素的作用不得而知。但克里斯南·巴斯卡兰等人还是发现了年龄这个维度在认识BMI意义中的作用，甚至根据数据估计，对70岁以下的人来说，全因死亡率风险最低的BMI应该在23，而非不区分年龄时的25。

其实，用年龄的维度来评估体型，日常中也很常见，比如‌‌“中年发福‌‌”等现象，来自英国的数据也可以印证这点。据统计，超重和肥胖人群的年龄中位数分别是42岁和43岁，健康体重人群则为33岁，偏轻的人的中位数年龄最小，仅25岁，这说明体重与年龄中位数大致呈正相关。

未成年人肥胖问题

此外，虽然未成年人未被纳入分析，但许多研究都表明，年少时BMI较高的话，成年后更有可能肥胖，比例可以超过90%，且得严重肝病，高血压、血脂异常和2型糖尿病等心血管疾病的风险更大。但成年肥胖的人小时候不一定胖，显示出从小控制BMI指数水平，并在整个生命历程中持续保持健康BMI的重要性。

BMI作为一个国际常用健康评估工具，早在2007年即被编入指南用于筛查和预防中国少年儿童肥胖，《中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防和控制指南》中为7-18岁的青少年设置了不同的供参考的超重和肥胖BMI标准。但2017年联合国儿童基金会等联合发布的《中国儿童肥胖报告》还是指出，中国7岁以上儿童超重率从1985年的2.1%升到了2014年的12.2%，肥胖率则从0.5%增长到了7.3%，为成年肥胖埋下了隐患。

而根据2018年10月《柳叶刀》的一项全球寿命预测研究，到2040年，高BMI将与高血压、高血糖、抽烟等一道位列全球五大导致生命损失的风险因素。发展中国家的这一趋势正在增长，如果趋势继续，到2030年，全球人口可能有60%都超重或肥胖。来自英国的BMI与死亡率关系的研究为体重风险敲响了警钟。