别小看吞咽困难
59岁男性患者，因为喉咙不适，这几个月吞食物比较困难，加上还有点咳嗽，所以来了医院。
其实在这之前，他就去过社区医院了，社区医生一问病史，得知他这2个多月来吞食物不利索，不管是面包还是喝粥，似乎都有些难度，就建议他到大医院看看，要注意是不是食管癌。
食管癌？怎么会有食管癌呢？我家人都没有癌症啊。
你这个是典型的“进行性吞咽障碍”，必须要警惕食管恶性肿瘤可能啊，你想一下啊，食管就是一个通道，食物要经过食管才能进入胃部，如果食管长肿瘤了，尤其是绕着食管走一圈的肿瘤，势必会导致食管腔变小了啊，那么食物通过的时候肯定就困难一些，起初可能是吃面包比较困难，后来喝水都费劲.....
必须要去大医院看，做个胃镜看看。社区医生再三劝说。
病人被吓到了，正准备到上级医院看看。但不知怎地，那几天情况竟然好了一些，加上白天还要工作，也就忘了这件事。
直至有一天，吞咽困难又加重了，咳嗽也加重了，才想起来要到大医院看。
来到了医院，一说自己吞咽困难，医生就警惕了，搞不好又是一个食管癌。尤其是听说患者平时爱喝茶，爱喝热茶，就更加考虑患者有食管癌了。
做个胃镜看看，医生迅速开了检查。
患者也早就知道要做胃镜了，有了心理准备，交了钱就去准备做检查了。
做胃镜前先做了胸片、心电图，胸片提示有点肺炎，不严重。心电图是好的。一定要做心电图，毕竟做胃镜是有些风险的，万一患者有心肌缺血，怕出问题。
还抽了血化验，做血常规，血常规结果很快就出来了，血红蛋白仅有70g/L（参考值120-150），这是个中度贫血了啊，医生说。你怎么会贫血呢，平时有痔疮出血么？
有痔疮，但是出血不严重啊，偶尔有点出血。患者自己也疑惑，我刷牙会有点出血，这个算么？
那不是，刷牙得出多大的量才会导致贫血这么严重啊。医生解释说，搞不好还真的是食管癌出血或者有没有胃溃疡出血等等。
患者一听，更加担心了。
排到他做胃镜了。
胃镜所见，正如医生预想，但也超出了医生的预想。食管下段有肿块，管腔严重缩小了，而且有出血，检查那会都还有渗血，镜头稍微碰一碰肿块，就开始冒血。医生本想越过肿块去看看胃部的情况，但由于狭窄严重，而且容易出血，所以就没有强硬进去，而是暂停了胃镜检查。
看来真的是食管癌，而且很可能是中晚期的食管癌了。
得先跟家属沟通清楚再决定了，这情况比预计的要严重多了。
患者家里了来人了，听说可能是食管癌后，军心动摇了，要不要继续治疗呢？是考虑手术还是放疗还是化疗，要不要转到肿瘤专科医院去？
兄弟姐妹终于谈拢了。
治！
也就在这时候，患者突然大口大口呕血了！场面一度非常吓人，医生慌了，护士也慌了，说不慌是假的。鲜血喷洒在旁边几个年轻医生身上，地上。
立即组织抢救啊！血压掉至80/40mmHg了，心率彪到140次/分了。
必须马上输血抗休克，而且要迅速止住血才行。患者食管下段有肿块，有出血，应该是那里出血，可是现在这个架势这个情况，胃镜下根本没办法止血，太凶猛了。
找外科医生，找ICU医生，找输血科主任，找医务科领导！
还好胃镜检查前完善了血型检查，赶紧调血，红细胞、血浆、血小板啥的都要，有多少要多少！升压药也要上了，大量快速补液，赶紧把血压弄上来，否则命不保矣。
消化内科主任来了，说从来没有见过食管癌出血这么剧烈的！
有没有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能呢？或者有没有胃溃疡大出血？
先别分析了，患者血压扛不住了！
镜子能进去再看看么？没办法！都是血，还在不停地呕血，这肯定是动脉出血！跟瀑布一样，而且没有丝毫减弱的趋势。
患者心跳慢了！护士颤抖的声音在喊。
赶紧推肾上腺素！主任现场指挥。
来人！赶快再问血库，血送过来了没有！
外科医生也来了，弱弱地说了句，这样的情况也没办法上台啊。看样子是心跳要停的节奏。
内镜止不住血，外科又上不了台。药物更加止不住血，再加上突如其来的瀑布般的大出血，打蒙了所有人。
停了！心跳停了！赶紧按压！有人惊呼。
.....
从呕血到心跳停止，不到5分钟时间。血都没有输上，患者心跳就停了。经过接近1个小时的努力，患者还是永远离开了人间。
主任铁青着脸，低声说了句，宣布死亡吧，停止抢救。
家属也乱糟糟了，这都什么跟什么啊，不就做个胃镜嘛，怎么做着做着人就没了。几个儿女伤心欲绝，刚刚电话联系商量的，现在都过来现场了。
医务科也过来协调了。
发展太快了，连转去ICU抢救的机会都没有。话又说回来了，患者出血止不住，转去哪都是徒劳的。
大家都垂头丧气，就连来拉尸体走的几个大叔也是了无生气。
应该是个食管癌出血，但也不排除有食管胃底静脉破裂大出血或者胃溃疡大出血等等可能。主任跟家属解释，这样的病例是非常凶险的，请你们家属节哀。
家属当然不接受啊。虽然怀疑是食管癌，但毕竟没诊断食管癌呢，而且还这么年轻。更关键的是，早上还能好好说话走路的，这进了医院做了胃镜就成这样了，换了谁都受不了。是不是你们医生捅破了血管还是什么的呢，大概是这个意思。
那就只能尸体解剖了。
尸体还是会说话的，第三方机构做的尸体解剖能让事实最大化呈现。
尸体解剖结果出来了，出乎所有人意料！
患者没有食管癌。
没有食管胃底静脉曲张破裂出血。
没有胃溃疡大出血。
而是在食管下段有一个鱼骨头！对，鱼骨头，差不多1.5cm长的鱼骨头直接刺入了食管壁全层，创面周围组织坏死并且有肉芽组织包裹，那个食管肿块其实就是这个坏死的组织和周围的炎症、肉芽组织包裹而形成的，部分组织机化（慢性炎症）。鱼骨头刺穿了食管和一根大动脉，导致食管穿孔、出血！
死者符合鱼骨头长期存留在食管壁导致食管穿孔、出血至大出血休克而死亡！
真相大白了。
估计患者几个月前吃了鱼，有鱼骨头刺到了食管，但当时可能不严重，一直留在食管内壁，没有完全下去，所以一直有吞咽不舒服的表现。但患者当时没有告知医生这个情况，医生也没有问到这个情况，所以一直没有考虑到这方面。
这算是个罕见情况。
鱼骨头误吞十分常见，我自己虽然是海边长大的孩子，但吃鱼还是非常笨拙的，每年都会有几次被鱼骨头刺伤咽喉的经历，但100%是小问题，过两天自己好了，或者自己吞到肚子里去了。其实不管是吞馒头、米饭、醋还是其他的东西都不是最好的，甚至部分可能是有害的，最好的应该是去五官科用夹子夹出来，但太麻烦了，所以每次都是存有侥幸心理让它自己消失，幸亏到现在为止都是幸运的。
但我们总不会一直都这么幸运。
最后，如果最近几个月真的有吞咽困难时，一定要警惕食管癌，尤其是广东地区的朋友，戒烟、戒酒、不吃烫食可能有助于预防食管癌
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