假如你接诊了一个患者，单个器官组织什么病都行，但大体是个健康人，能自己行走，对答切题，不发烧血压正常，
他会因为什么，在24 小时内死亡？或者说顺顺利利进了手术室，却在术后24 小时死亡？
无非关乎的就是心肺脑这三个器官，这三个是人的核心，一旦出急性的问题你一个非专科的大夫是治不了的，所以你要做好识别，一旦发现尽早把病人送给神外和心内的同事那去。
首先是脑的问题，
导致死亡常见的就是大面积脑梗和脑疝，像本身高龄又合并高血压高血脂糖尿病高半胱氨酸的病人，血管又细又硬，都是脑梗的高发人群，手术一定要慎重，极大可能麻醉后几天脑梗，一定要细心观察，提前联系科室。
比如你推病人去做颅脑CT，做完了就直接推神外神内ICU 去，别往病房拉。
不止脑梗会引起脑疝，颅内肿瘤、脑出血同样会引起脑疝，要注意检查患者神经系统，一有不对及时识别。
其次心血管的问题，
心脏其实比颅脑的问题要简单，因为我们术前要做心电图和心超嘛，问题大了直接就不做了，转心内科去。
术后出现问题大部分是血流动力学改变引起的，及时识别做好心律失常的药物干预，熟悉心肺复苏，不太容易死亡。这里对抢救病人的流程熟悉一些，都不会有太大问题。
至于心衰那就更没什么操心的了，时间窗口长的很。
唯一要注意的是心梗和夹层，夹层可以靠术前CT 做初筛，有问题再做CTA，心梗就看命了，那实在遇上了大面积心梗没办法就是没办法，但治疗前一定要和家属沟通好。
肺上的问题分两种，
一种是肺功能的问题，重度感染啊、呼吸窘迫综合征，这些虽然重，但时间窗够长，发现了走正规流程会诊专科都不会要命。
那另一种就是肺栓塞，这是非常要命的，
之前我们参加一个小型的血管外科讲座，有个教授说了一句意味深长的话：肺栓塞能治好，不是血管大夫有多牛逼，而是栓子并不致命。
当然这个话有夸张的成分，但核心意思很明显，一旦出现大面积肺栓塞，没得治，只有死。
所以我们接诊高龄患者、肿瘤患者、长期卧床患者，入院第一件事就是给他查个下肢静脉彩超，有深静脉血管就要启动应急预案，告知血栓风险，建议患者做滤器植入。
住院期间如果有大手术、长期卧床、且患者本人有吸烟史、检查有凝血异常的，要多注意患者下肢，有没有疼痛肿胀，最好是两三天就做一次床旁彩超，做到出院为止。
同样的，VTE 评分够了，抗凝、气压泵也是每天都要做的，短效的抗凝剂造成出血的可能性很小，就算出了也不会死人，这一点也要拿捏清楚。
做到这些，基本就能杜绝患者在正常情况下突然死亡。
文章评论