心脏病救治延误影响面很大

拿数据简单算了一下，发现西安这个推诿救治导致的心脏病救治延误影响面可能比想象的大。不是小红书那一个老爷子，而是平均每周至少几条人命往上。

用2001-2011的全国的ST段抬高的心肌梗塞住院事件发生率预测2021年的，从这个指数增长的情况来看，保守估计到现在应该是一年累积下来有60名病人住院/每10万人口。作为经济条件好的发达省会城市，西安这个住院的数字本来应该还得比全国平均水平高一些，但是因为我手边暂时没有西安的卫生年鉴，就先按照这个数字保守估计着算吧。按照这样估计，西安人口850万，平均下来每周会有97位这样的急性心梗患者住院。全国平均来看，ST段抬高的急性心梗的院内病死率为5.4%，其中通过救治及时开通梗塞血管实现再灌注的病人的院内病死率为3.3%，通过救治没能实现再灌注的病人的死亡风险则会翻几倍，达到8.3%。而根据国外的救治情况来看，即使是采取介入手术实现再灌注治疗，即使只是治疗晚了一小时（door-to-ballon time 90min vs 150min），死亡的风险也会翻2~3倍，如果拖得更久，死亡风险还会更高。这意味着，正常情况下，西安这97位到达医院就医的患者，大约有97*5.4%=5位会去世；而如果因为粗放、不合理的管控政策，导致本来能得到再灌注治疗的患者没能被及时治疗，那么这一周就会有97*8.3%=8位会去世，其中3位是本来可以避免的。

从新冠疫情爆发到现在为止，两年过去了。新冠病毒努力了700多天，在西安杀死了一共3个人；而不合理的分诊政策，做到同样的事情，只需要几天。

其实，终结这个不合理的现象并不难。

首先，这些ST段抬高的急性冠脉综合征患者，总人数其实不多。

他们平均到每天，可能也就是最多全市几十人的水平。分到全市那么多有介入手术能力的医院，其实防疫管理负担并不重。而且，这类患者平时还有绿色通道，本来他们也不应该和其他轻症患者在一起候诊。

其次，这些患者即使感染新冠病毒，传染风险也并不高。

针对ST段抬高的急性冠脉综合征患者，目前的最佳治疗方法是发作即尽快转运迅速入院，入院即第一时间介入手术，因此整个治疗过程中基本无法接触其他患者，也很难构成传染风险。

而手术完毕后，这些患者对转运的时间要求就会比刚入院的时候宽松很多；这个时候再来做针对病人的防护和集中管理，就容易多了，也不再那么容易耽误人命了。

而且，其他城市的成功管控经验已经证明了，新冠疫情防控是可以不影响危重病人的就诊秩序的。这些超额死亡的根源错误并不在防疫，而在于西安有关部门粗放一刀切，用懒政绑住了医疗系统救死扶伤的手脚。

请不要再让急性冠脉综合征患者被挡在救命治疗的门外，请不要再让他们的家属眼睁睁看着他们以痛苦离开人世。

参考文献：

[1]Li，J.，et al. Lancet （London，England），385（9966），441–451.

[2]Xu，H.，et al. JAMA network open，3（10），e2021677.

[3]McNamara，R. L.，et al. Journal of the American College of Cardiology，47（11），2180–2186.

@急诊夜鹰:如果因为疫情原因，连急性心梗都不能得到及时救治，那么是城市应急系统的失职。

心梗在某个节点来说，比新冠更加优先。

心梗是新冠期间应该最优先安置的病种。

如果一个心梗的老人因为疫情防控，耽搁了治疗时间，最终死亡。其死亡原因除了心梗，应该写一个‌‌“新冠‌‌”。虽然这两个字没法出现在死亡证明书上。